Traitement médical de la cholestase - O. CHAZOUILLIERES

Cytolyse og kolestase syndromer

Cytolysesyndrom er en laboratorievurdering af integriteten af ​​hepatitis, der pålideligt viser overtrædelser. Det sker med patologiske ændringer i leverceller. En faktor, der forårsager denne tilstand, er en krænkelse af hepatocytmembranernes integritet.

Cytolyse og kolestase syndromer

Cholestasis syndrom er en klinisk manifestation af leverdysfunktion, visuel vurdering af patologiske processer, hvor galdeproduktionen falder, hvilket resulterer i, at patologiske processer begynder i galdeblæren.

Cytolyse er en differentieret diagnose, bekræftelse af sygdommen, baseret på laboratorietest, der bekræfter diagnosen - kolestasis syndrom hos børn. Behandlingen startes ikke uden analyse og evaluering af dens indikatorer.

Artikelindhold

Syndromssymptomer kolestase

Kolestase forekommer hos børn af to typer - intrahepatisk og ekstrahepatisk.

Med den intrahepatiske form opstår stagnation af galde i hovedkanalerne på grund af beskadigelse af hepatocytter og leverkanaler. Ekstrahepatisk form - patologiske ændringer, der fremkalder inflammatoriske processer i kanalerne, forekommer i organer og væv ved siden af ​​leveren.

Symptomerne på sygdommen er tvetydige, og derfor startes ingen behandling uden differentiel diagnose af kolestasesyndrom.

Det er umuligt at observere sygdomsforløbet i dynamik og på baggrund af det kliniske billede at begynde de nødvendige terapeutiske tiltag, da sygdommens manifestationer er ens, og behandlingen af ​​kolestasesyndrom, afhængigt af formen, er forskellig. Intrahepatisk kolestase kan ikke helbredes uden operation.

De vigtigste tegn på kolestase hos børn og unge:

Cytolyse og kolestase syndromer
  1. Kløe. Huden på lemmer, underliv og balder er tør og skællende, hvilket forårsager kløende hud. Børn bliver irritable og har søvnløshed. En forklaring på, hvad der fremkaldte sådanne ændringer i epidermis, er endnu ikke fundet. Teoretiske antagelser: den nye vitamin A-mangel, nedsat syntese i leveren og fremkomsten af ​​kløe. Disse stoffer transporteres gennem blodbanen og tilbageholder en del af galdesyrerne i epidermislagene, hvilket resulterer i, at nerveenderne er irriterede.

Hos små børn - op til 5 måneder - er dette symptom fraværende.

  • Gulsot - det kan dukke op fra de første timer af sygdommen eller manifestere sig meget senere. Akkumuleringen af ​​bilirubin og dets indtrængen i blodet fører til, at epidermis ikke kun skifter farve til gul, men også til oliven og grønlig. etcog kolestase, niveauet af bilirubin i blodet kan overstige 50 μmol / l;
  • Stolens farve ændres - den bliver misfarvet. Denne tilstand er karakteriseret som steatorrhea. Hovedmekanismen til udvikling af cholestasis syndrom er, at patologier vises i galdeblæren, hvilket forårsager en krænkelse af galdestrømmen, hvilket er nødvendigt for fordøjelsen. Så snart dets mangel begynder at mærkes i tolvfingertarmen, er der mangel på stercobilinogen i tyktarmen. Madens fordøjelighed falder, fedt absorberes ikke længere, hvilket forårsager patologiske ændringer i tyndtarmen. Afføringen bliver fedtet og let farvet. Jo lettere afføringen er, jo mere udtalt er stagnationen af ​​galden. På grund af nedsat absorption af et helt vitaminkompleks - A, D, E, K - mister barnet hurtigt vægten;
  • Xanthomadannelse er meget mindre almindelig. Hos voksne betragtes disse hudlæsioner som markører for kolestase, og hvis de forekommer, er nogle laboratorietest unødvendige. Hos børn er flade tumorlignende sygdomme med en mild gul farve meget sjældne.

Hvis dette symptom identificeres, kan neoplasmer findes i palmarfoldene på bøjningerne i store led, ryg og nakke.

Cytolyse og kolestase syndromer

I den akutte form af sygdommen med øget sværhedsgrad påvirkes ikke kun epidermis, men også de dybere lag af dermis - betændelse dækker nerverne og kapperne i senerne, knoglevæv. Mekanismen for udvikling af xanthomer - niveauet af lipider øges i kroppen, og de aflejres i dermis og epidermis, hvilket fremkalder udseendet af neoplasmer.

Efter bedring falder kolesterolniveauerne i blodet, lipidniveauerne vender tilbage til normale, og xanthomer forsvinder.

Instrument- og laboratoriediagnostik

En ultralydsundersøgelse er obligatorisk, da en af ​​bekræftelserne på tilstedeværelsen af ​​syndromet er en forstørret lever.

Det kliniske billede kan vise typer af kolestase:

  • fuld;
  • ufuldstændig;
  • vedvarende;
  • intermitterende.

Hos spædbørn er manifestationer af gulsot med kolestase obligatorisk. Hos børn under det første leveår betragtes det som normen, når leveren stikker 1-2 cm ud af hypokondrium.

Cytolyse og kolestase syndromer

Hos førskolebørn er den fysiologiske norm, hvis leveren er placeret 1 cm under kystbuen. Øget fremspring på grund af kystbuer er et tegn på kolestase.

Det tages ikke i betragtning hos spædbørn, men hos unge er det allerede taget i betragtning, at med astenisk fysik eller nogle sygdomme (for eksempel myopati og rickets), kan leveren stikke 3 cm ud under kystbuen.

Men kun en ultralydsundersøgelse kan ikke bruges til at stille en diagnose.

Leveren forstørres ved mange smitsomme sygdomme - for eksempel skarlagensfeber, mæslinger, tuberkulose og andre. For børnI en ældre alder udføres en røntgenundersøgelse af galdevejen. Hos spædbørn kan denne test kun udføres, hvis bilirubinniveauet er under 50 μmol / l. Hvis det overskrides, anvendes en anden metode - kolangiografi. Under det udføres en 12-timers langsom intravenøs perfusion.

Et kontrastmiddel injiceres i kroppen, og dets fremskridt langs tarmsløjferne overvåges. Dette hjælper med at udelukke eller bestemme tilstedeværelsen af ​​forhindringer i de ekstrahepatiske galdekanaler. Under laboratorietests for cholestasis syndrom bestemmes indikatorer for bilirubin og lipider i blodet, hvilket hjælper med at identificere cytolysesyndrom.

Cytolyse og kolestase syndromer

Hvis det er til stede i blodplasmaet, øges aktiviteten af ​​indikatorenzymer - AsAT, ALAT, LDH såvel som isoenzymer, koncentrationen af ​​serumjern, vitamin B12 og bilirubin øges. Årsagerne til forandringen er acidofil og hydropisk degeneration, nekrose af hepacitter, hvilket øger permeabiliteten af ​​cellemembraner.

Den mest markante stigning i akut hepatitis, beskadigelse af hjertemusklen og alvorlige patologiske processer, der ødelægger leverceller.

Med obstruktiv gulsot, skrumpelever og onkologiske processer udtrykkes ændringer i biokemisk analyse moderat.

Kolestasebehandling

Behandlingsregimen specificeres afhængigt af det kliniske billede og patientens respons på behandlingen.

Cytolyse og kolestase syndromer
  • Triglycerider ordineres for at genoprette fedtoptagelsen og reducere forekomsten af ​​steatorrhea, hvilket sikrer optagelsen af ​​kalorier.
  • Vitaminerne A, D, E og K, der er nødvendige for at opretholde vitale funktioner, injiceres eller parenteralt, dvs. gennem et rør;
  • Phenobarbital gælder. Dette lægemiddel har en koleretisk virkning, øger syntese af galdesalte og deres udskillelse i fæces, reducerer sværhedsgraden af ​​kløe;
  • Kolestyramin bruges i vid udstrækning, hvis der ikke er identificeret nogen galdehindring i anamnese.

Imidlertid er det meget ofte nødvendigt at justere terapeutiske foranstaltninger på grund af udviklingen af ​​komplikationer, så det er umuligt at sige nøjagtigt, hvilke lægemidler der er brug for.

Intrahepatisk kolestase kan ikke helbredes uden operation.

CHOLESTASE

Forrige indlæg Kirurgi for at fjerne livmoderen og æggestokkene: hvad du har brug for at vide
Næste indlæg Frimærker på negle: hvordan man bruger dem korrekt